實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，進(jìn)一步擴(kuò)大門(mén)診特殊病種范圍，落實(shí)參保群眾糖尿病、高血壓用藥保障政策，將醫(yī)療救助政府托底項(xiàng)目納入民生實(shí)事項(xiàng)目，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，推動(dòng)國(guó)談藥“雙通道”機(jī)制落地生效，推廣商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“江蘇醫(yī)惠?！薄?020年以來(lái)，我市以強(qiáng)有力的改革措施，著力解決群眾看病就醫(yī)難題，醫(yī)保待遇水平明顯提升，多層次保障體系日益健全，基本公共服務(wù)更加便捷高效，醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制更加健全，群眾醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感顯著提升。數(shù)據(jù)顯示，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)由2012年的151.09萬(wàn)人（不含原新農(nóng)合參保人數(shù)）增加到2024年的478.4萬(wàn)人，參保覆蓋率提高至98.5%以上。
集采惠及你我他。推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，必須以減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)為著力點(diǎn)。從胰島素由每支80多元降到40多元，到乙肝患者常用抗病毒藥物恩替卡韋由每盒百元降至5.5元，再到肝癌靶向藥由每粒108元降至18元……我市不斷深化藥品和醫(yī)用耗材招采制度改革，減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，“陽(yáng)光采購(gòu)”讓藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)更透明，“帶量采購(gòu)”讓群眾就醫(yī)更實(shí)惠。目前，我市公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材“陽(yáng)光采購(gòu)”基本制度已經(jīng)建立、規(guī)范流程已經(jīng)形成，截至今年8月份，我市二級(jí)公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)采率均在99%以上。同時(shí)，我市持續(xù)做好集采成果落地執(zhí)行工作，今年上半年，共執(zhí)行藥品和醫(yī)用耗材集采成果6批次，涉及藥品103種、醫(yī)用耗材6種，最大降幅74%，累計(jì)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用6372.6萬(wàn)元。
異地就醫(yī)不再難。近年來(lái)，越來(lái)越多人離開(kāi)參保地到外地工作、出差、生活、就醫(yī)等。為保障參保人員在異地就醫(yī)購(gòu)藥直接享受報(bào)銷(xiāo)待遇，市醫(yī)保部門(mén)穩(wěn)步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋面。2019年，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角區(qū)域內(nèi)上海市、浙江省和安徽省門(mén)診直接結(jié)算；2020年，實(shí)現(xiàn)京津冀、長(zhǎng)三角、西南5省及15個(gè)新增試點(diǎn)省份的跨省門(mén)診直接結(jié)算；2021年，實(shí)現(xiàn)全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋。為了讓更多的參保人員享受異地就醫(yī)直接結(jié)算帶來(lái)的便捷，市醫(yī)保局積極推廣“一站式”“不見(jiàn)面”“掌上辦”“網(wǎng)上辦”等經(jīng)辦模式。目前提供了現(xiàn)場(chǎng)備案、“淮安醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)備案、淮安醫(yī)保網(wǎng)站備案、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)備案、醫(yī)院轉(zhuǎn)診備案等多種方式，在窗口辦理的可即時(shí)辦結(jié)，通過(guò)“不見(jiàn)面”方式辦理異地備案的，一個(gè)工作日內(nèi)完成審核備案。目前，我市已有1844家定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)市內(nèi)全覆蓋。今年上半年，異地就醫(yī)新增備案8.2萬(wàn)人次（累計(jì)備案35.2萬(wàn)人次），直接結(jié)算87.6萬(wàn)人次，總費(fèi)用14.8億元，門(mén)診、住院費(fèi)用直接結(jié)算率分別為96%和94%。
便民利民服務(wù)好。數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿。我市醫(yī)保部門(mén)通過(guò)強(qiáng)化數(shù)智賦能，全力推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式。2012年以來(lái)，我市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不斷優(yōu)化升級(jí)——國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)、國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)參保征繳功能相繼在淮上線運(yùn)行，提供“前臺(tái)一窗受理，后臺(tái)分辦聯(lián)辦”的一站式醫(yī)保服務(wù)，打造“網(wǎng)上+指尖”醫(yī)保服務(wù)矩陣，推動(dòng)32項(xiàng)清單“網(wǎng)上辦”、20項(xiàng)清單“掌上辦”、7項(xiàng)清單“自助辦”……“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)?！比轿粸槲沂嗅t(yī)保業(yè)務(wù)辦理標(biāo)準(zhǔn)化、公共服務(wù)便捷化、監(jiān)督管理智能化、決策分析精準(zhǔn)化提供強(qiáng)大支撐。我市還著力打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，目前，全市累計(jì)建成鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保公共服務(wù)站103個(gè)、村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務(wù)點(diǎn)1586個(gè)，提前一年實(shí)現(xiàn)省定“全市鎮(zhèn)、村兩級(jí)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站點(diǎn)100%全覆蓋”目標(biāo)任務(wù)。群眾對(duì)病有所醫(yī)的期盼，正轉(zhuǎn)化為實(shí)實(shí)在在的健康獲得感。